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武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

時間：2010-06-28  來源：武漢網whw.cc  作者：whw.cc 我要糾錯

 

30、哪些醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付？

 

（1）在國外、境外治療的;

 

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

 

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

 

（4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的;

 

（5）按國家、省、市有關規(guī)定不予支付的其他費用。

 

31、參加商業(yè)保險的大學生發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷?

 

大學生參加商業(yè)保險的，在定點醫(yī)療機構門診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司根據定點醫(yī)療機構的收據辦理二次賠付手續(xù)；實行現(xiàn)金報銷的，先由大學生醫(yī)�；鹬Ц叮Ｓ噘M用由商業(yè)保險公司根據市醫(yī)療保險中心出具的大學生居民醫(yī)保醫(yī)療費用分割單，辦理二次賠付手續(xù)。

 

32、原辦理了職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診重癥的大學生，參加大學生醫(yī)保后是否需要重新申報？

 

大學生參保前已辦理了職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診重癥的，由高校到所屬區(qū)社保處辦理申請變更手續(xù)，并換發(fā)大學生門診重癥病歷。

 

33、定點醫(yī)療機構在使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項目時有何規(guī)定？

 

醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項目以及自費項目，需經大學生本人同意。

 

34、住院醫(yī)療費用計算案例

 

大學生劉XX，在某二級定點醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用98000元，范圍內費用95000元。其中：甲類藥品和診療項目費用45500元，乙類藥品和診療項目費用45500元，國產體內置放材料和輸血費用4000元，自費費用3000元。

 

按政策規(guī)定，個人應自付的費用：

 

（1）起付標準：400元（二級醫(yī)院）

 

（2）甲類藥品和診療項目由基金支付70%，個人承擔30%，

 

個人自付金額：45500×30%=13650元

 

（3）乙類藥品和診療項目個人先自付10%：45500×10%=4550元

 

（4）乙類藥品為自付10%后余額，基金支付70%，個人承擔30%，個人需再支付： (45500-45500×10%)×30%=12285元，

 

（5）國產體內置放材料和輸血費用基金支付65%，個人支付比例100%-65%=35%，個人需支付：4000×35%=1400元

 

上述個人自付金額共：400+13650+4550+12285+1400＝32285元。

 

醫(yī)�；饝Ц兜尼t(yī)療費用：95000-32285＝62715元

 

大學生醫(yī)�；鹬Ц顿M用占本次醫(yī)療總費用的比例為64%。

 

大學生醫(yī)保基金支付費用占本次范圍內醫(yī)療總費用的比例為66%。

 

35、住院醫(yī)療費用計算案例

 

大學生王XX，在某二級定點醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用6000元，都在醫(yī)保規(guī)定范圍。其中：甲類藥品和診療項目費用3000元，乙類藥品和診療項目費用3000元。  

 

按政策規(guī)定，個人應自付的費用：

 

（1）起付標準：400元（二級醫(yī)院）

 

（2）甲類藥品和診療項目由基金支付70%，個人承擔30%，

 

個人自付金額：3000×30%= 900元

 

（3）乙類藥品和診療項目個人先自付10%：3000×10%= 300元

 

（4）乙類藥品自付10%后的余額，由基金支付70%，個人承擔30%，個人需再支付： （3000-3000×10%）×30%=810元
上述個人自付醫(yī)療費用共計：400+900+300+810＝2410元

 

醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費用: 6000－2410＝3590元

 

大學生醫(yī)�；鹬Ц顿M用占本次范圍內醫(yī)療總費用的比例為60%。

 

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