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大病保險制度的建立，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予了進一步保障。那么，武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險如何參保？報銷比例是多少？武漢市醫(yī)保局相關負責人詳細解答。

　　大病保險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補充

　　“大病保險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補充”。據(jù)介紹，大病保險主要在居民患了重大疾病、發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷之后，對需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予進一步保障。

　　“大病保險以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標”。武漢市醫(yī)保局相關負責人介紹，我市大病保險的保障對象是全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按照規(guī)定報銷后，個人年度累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

　　當前，大病保險實際報銷比例高于50%；同時，按醫(yī)療費用高低分段制定報銷比例,原則上醫(yī)療費用支付越高、報銷比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,我市逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

　　普通居民大病保險最多可報銷30萬元

　　“大病保險跟疾病病種無關，而是跟患者的醫(yī)療費用有關”。目前，武漢市大病保險的起付標準為12000元；也就是說，我市居民參保患者經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，符合醫(yī)保報銷條件的個人年度自付金額累計超過1.2萬元，可享受大病保險報銷。

　　一個保險年度內，在我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付65%；10萬元以上部分，大病保險賠付75%。

　　對于建檔立卡農(nóng)村貧困人口，大病保險的起付標準為5000元。同時，分段報銷的比例再提高5%，分別為符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在5000元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付65%；3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付70%；10萬元以上部分，大病保險賠付80%。

　　當前，一個保險年度內，我市普通城鄉(xiāng)居民大病保險的年度最高支付限額為30萬元，建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險報銷不設封頂線。

　　大病保險不需單獨申請和額外繳費

　　我市大病保險參保對象是參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人。武漢市醫(yī)保局相關負責人介紹，參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時就可享受大病保險待遇，參保人不需要額外繳費。

　　同時，針對市民詢問較多的“二次報銷”，該負責人解釋，超過武漢市大病保險的起付標準12000元，才能進行“二次報銷”。一個保險年度內，參保人符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額按照累計計算、分段報銷、按次結算的原則。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險報銷，無需參保人提出申請，市民使用醫(yī)保時，醫(yī)保結算系統(tǒng)將自動算大病保險報銷費用，由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中。

　　舉例：

　　假設市民李先生參加了武漢居民醫(yī)保，去年患早期肺癌住院(三級醫(yī)院)累計花費10萬元，其中全自費項目花費1萬元，納入醫(yī)保報銷部分為10萬元－1萬元＝9萬元。根據(jù)當年的醫(yī)保政策，基本醫(yī)療保險報銷9萬元×50%＝4.5萬元。個人自付為9萬元－4.5萬元＝4.5萬元。

　　4.5萬元超過了武漢市大病保險的起付標準12000元，根據(jù)大病保險累計報銷原則：

　　個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分，大病保險賠付比例為60%，（3萬元－1.2萬元）×60%＝1.08萬元。

　　個人負擔累計金額在3萬元以上10萬元及以下部分，大病保險賠付比例為65%，即（4.5萬元－3萬元）×65%＝0.975萬元。

　　即李先生可獲得1.08萬元＋0.975萬元＝2.055萬元的大病報銷。

　　通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，個人負擔為1萬元（自費）＋4.5萬元（基本醫(yī)保報銷后個人自付部分）－2.055萬元（大病報銷）＝3.445萬元。10萬元的醫(yī)療費用，個人自付為3.445萬元，報銷比例超過65%。

　　鏈接——

　　武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀

　　大病保險參保對象：

　　參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人

　　大病保險繳費：

　　不需要另外繳費。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時享受大病保險待遇。一個保險年度內結算一次。

　　保障范圍：

　　大病保險嚴格執(zhí)行湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按照規(guī)定報銷后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

　　大病保險起付標準：

　　我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。

　　大病保險年度支付限額：

　　我市普通城鄉(xiāng)居民大病保險的年度最高支付限額為30萬元。

　　大病保險待遇：　　

　　一個保險年度內，符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。

　　一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。

　　特殊群體大病保險待遇：

　　我市建檔立卡農(nóng)村貧困人口一個保險年度內，符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。

　　一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在5000元以上3萬元及以下部分賠付65%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付70%；10萬元以上部分賠付80%。建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險報銷不設封頂線。