“聽說國家要將生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,對我們的保障待遇有影響嗎?”32歲的漢陽市民劉女士來電詢問。
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2019年武漢市醫(yī)療保障局負責人為市民解答和醫(yī)保相關的問題

時間:2019-04-20  來源:武漢網(wǎng)whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


生育險合并后保障待遇不變

  “聽說國家要將生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,對我們的保障待遇有影響嗎?”32歲的漢陽市民劉女士來電詢問。
    鄭先平解答說,生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,早在2016年12月下旬就開始試點,當時有12個試點城市。隨著國務院最新通知,合并將在今年底前擴大到全國范圍。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,意味著單位只要繳納職工醫(yī)保,就必須繳納生育保險,參加職工醫(yī)療保險的人都能享受到生育保險,從而使生育保險基本實現(xiàn)全面覆蓋,擴大了公平性。
    他表示,兩險合并實施后,按照原有政策,個人不用繳納生育保險費,而是由單位來繳費,這項政策依然保留。在繳費費率上,兩險合并實施后,將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定新的費率。
    對于一些女性市民關心的生育保險的待遇是否會變化的問題?鄭先平表示,保留險種和保障待遇是這次調整的重點,即原有生育保險待遇不變,只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道,但沒有改變參保范圍、生育保險設定的保障項目和支付水平。

  醫(yī)?ń杞o他人住院屬騙保

    42歲的湖南籍居民何先生已在漢買房定居,昨日他打來電話稱近日母親來武漢小住,誰知腿部舊疾復發(fā),詢問可否用自己的醫(yī)保卡為母親辦理住院登記報銷。“出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為,屬欺詐騙保違法行為。定點醫(yī)療機構利用醫(yī)保對象身份,用偽造住院登記、臨床病歷、診療明細和虛記費用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)保基金,屬于嚴重的違法違紀行為。”鄭先平表示,市民除了不能將自己的醫(yī)保卡借給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷外,也不得刷醫(yī)?ㄙ徺I生活用品、套取現(xiàn)金等。
    如果定點醫(yī)療機構、定點藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議,將會被停止協(xié)議;參保人員違反協(xié)議規(guī)定,將會被暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取的醫(yī)保基金,根據(jù)情況進行行政處罰。對公職、工作人員移交紀檢部門接受紀律檢查,對惡意騙取基金、構成詐騙行為的,將依法移交司法機關追究刑事責任。
    鄭先平表示,武漢市醫(yī)保局正探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)療機構、定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度,切實構筑“一處失信、處處受限”的信用監(jiān)管格局。歡迎廣大市民來當義務監(jiān)督員,如果發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員有欺詐騙保行為,可撥打電話12333和027-59598543(在工作日撥打)投訴。

  申請門診治療重癥需滿足條件

    昨日上午,也有多名市民來電咨詢?nèi)绾紊暾堔k理門診治療重癥(慢性)疾病的相關問題。一名東西湖區(qū)的居民患上了血吸蟲性肝病,住院時看到本報“市民有約”的預告,昨日特意來電咨詢。
    “辦理門診重癥(慢性)疾病,國家有相關政策規(guī)定,滿足條件才可以辦理。”對此,鄭先平介紹,正常繳費及醫(yī)療待遇正常的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員,如患有政策規(guī)定的31種疾病的,可向轄區(qū)社保處(分局)提出門診治療部分重癥(慢性)疾病的資格申請。市民需提交個人申請、本人社會保障卡的原件和復印件(大學生提供身份證原件和復印件)、近兩年在二級甲等以上醫(yī)院治療相關疾病的病歷資料(包括門診病歷、住院病歷的原件和復印件以及支持門診重癥診斷的檢驗報告、影像學檢查報告、病理檢查報告),以及近期1或2寸證件照5張。
    如果符合相關政策規(guī)定的條件,且經(jīng)鑒定醫(yī)院和社會保險經(jīng)辦機構核準的參保人員,可選定本市具有門診重癥服務資格的一家定點醫(yī)療機構、一家定點零售藥店就醫(yī)和購藥。產(chǎn)生的門診重癥醫(yī)療費用,應由個人負擔的部分,由本人與定點醫(yī)藥機構結算;應由統(tǒng)籌基金支付的部分,按照有關規(guī)定,由市醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)藥機構結算。

  異地緊急就醫(yī)請在兩日內(nèi)備案

    35歲的秦女士來電表示,母親是老武漢人,從幾年前開始去廣州帶孫子,目前已在廣州長期居住,她詢問,母親在外地就醫(yī)如何進行醫(yī)保報銷。“可以進行異地就醫(yī)直接結算。”鄭先平介紹,武漢市基本醫(yī)療保險參保人員,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準后,在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(武漢市定點醫(yī)療機構除外)住院,可享受醫(yī)療費用直接結算的服務。異地安置退休人員、異地長期居住人員、駐外工作人員、異地轉診轉院人員均可辦理。
    他表示,要辦理異地就醫(yī)直接結算,參保人可按備案類型持本人戶口本或居住證(暫住證)或單位駐外工作證明、武漢市三級定點醫(yī)療機構出具的轉診轉院證明及二代以上社會保障卡,填寫《武漢市異地就醫(yī)登記備案表》,即可在參保地轄區(qū)社保處(分局)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。異地安置退休、異地長期居住、長駐異地工作人員不設備案有效期;轉診人員備案有效期為90天,一次轉診對應一次就醫(yī)結算。
    如果市民在異地突發(fā)疾病,因急診搶救就近入院時可先就診,在入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地轄區(qū)社保處(分局)辦理登記備案,并用傳真、郵件等方式提交緊急搶救門診病歷、相關檢查報告單等資料。

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  醫(yī)保問題問答
    王先生:家人住院期間,發(fā)現(xiàn)清單收費與實際診療項目不一致,應如何處理?
    答:參保人員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)一日清單收費與實際診療項目不符,存在虛計費用、分解收費、重復收費或串換項目等問題,增加醫(yī)保患者自費負擔,造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機構投訴。
    錢女士:我是個體從業(yè)者,之前一直在繳納基本醫(yī)療保險費,最近欠費3個多月了,補繳后能否立即享受醫(yī)保住院?
    答:靈活就業(yè)人員連續(xù)欠繳超過2個月的,補繳后將有6個月的等待期。從補繳時開始,需連續(xù)繳費6個月,從第7個月開始才能恢復享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。連續(xù)欠繳在2個月以內(nèi)(含2個月)的,補繳基本醫(yī)療保險費后,可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。
    付婆婆:在不同的醫(yī)院做同一個治療項目,為什么收費會不一樣?
    答:武漢市公立醫(yī)療機構的基本醫(yī)療服務價格實行政府指導價,按照不同的醫(yī)療機構級別執(zhí)行相對應的醫(yī)療服務價格標準。民營醫(yī)療機構實行市場調節(jié),由經(jīng)營者自主確定醫(yī)療服務項目價格。所以同一個醫(yī)療服務項目,因醫(yī)療機構的級別不一樣,或者性質不一樣,收費會有差異。

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